附件1

重庆市科学技术奖专家提名申请表

（2023年度）

类别	姓名	出生年月	工作单位	一级学科	二级学科	专家类型	手机	电子邮箱
提名专家1

（提名责任专家）
请填数字及

获奖证书编号
提名专家2
请填数字及

获奖证书编号
提名成果联系人
——
提名成果名称
成果完成人及单位
提名奖种及等级	提名奖种：填写重庆市自然科学奖、技术发明奖、科技进步奖、企业技术创新奖中的一个。

提名等级：填写一等奖、二等奖、三等奖中的一个。请根据重庆市科技奖的标准和条件选择等级，上一等级评审落选成果不再降格参评低等级奖励。
成果简介

（不超过300字）
提名专家签名	声明：本人遵守重庆市科学技术奖励有关规定，同意在项目公示时公布个人相关信息（姓名、工作单位及提名意见等），本年度不再作为重庆市科技奖的完成人，本成果是本人本年度唯一提名项目。如产生争议，本人保证积极调查处理。

签名：
请提名责任专家将本表发送至：skjjcgc2021@163.com，并同时抄送其他提名专家和成果联系人，邮件及附件标题为“专家提名申请表—奖种—所有提名专家姓名”。联系电话：023-67516529，023-67512538。

填写说明：1.提名专家仅可填写1人或2人，只有1人时专家2姓名处填“无”。2.提名专家类型：（1）国家最高科技奖获奖人，（2）中国科学院院士，（3）中国工程院院士，（4）国家科技奖完成人，（5）重庆市科技突出贡献奖获奖人，（6）重庆市科技奖第一完成人。符合多重身份的，请选填符合提名要求的身份之一；院士之外的提名专家，还需提供获奖证书（扫描件）。